Indice della tesi

PRIMA PARTE
Rischio e Sanità. Il contesto di riferimento

1.  Il Rischio Clinico
1.1   La dimensione del fenomeno
1.2   L’errore medico
1.3   Le diverse tipologie dell’errore medico
1.4   Le cause dell’errore
1.5   Difese
1.6   Il rischio clinico
1.7   I principali rischi clinici
1.7.1   Le infezioni ospedaliere
1.7.2   L’errore di somministrazione
1.7.3   L’errore diagnostico
1.7.4   L’errore dell’infermiere
1.8   Le dimensioni economiche dell’errore sanitario
1.9   La dimensione assicurativa del problema
1.10   I fattori che producono il trend negativo
1.11   I risarcimenti
1.12   I premi
1.13   Una possibile soluzione: la prevenzione
1.14   La gestione del rischio
2.    Il Risk Management
2.1   A monte del risk management: il governo clinico
2.2   Dal clinical governance al risk management
2.3   Il processo di risk management
2.4   Le tipologie di analisi
2.5   Il processo di identificazione
2.6   Il processo di valutazione
2.7   Il processo di gestione
2.8   Il Clinical Risk Management
2.9   L’Hospital Risk Manager
2.10   L’Unità di Gestione del Rischio (UGR)
2.11   Il Comitato Valutazione Rischi

SECONDA PARTE
Il modello teorico di analisi

3.    Individuazione dei rischi
3.1   Definizione del problema da esaminare
3.2   Creazione di un team di gestione del rischio
3.3   L’identificazione dei rischi
3.3.1   Diagrammi di flusso
3.3.2   Fault Tree Analysis
3.3.3   Il metodo FMEA/FMECA
3.4   La ricerca delle informazioni
3.5   Incident Reporting
3.6   La cartella clinica
3.6.1   La funzione della cartella clinica
3.6.2   Requisiti di contenuto
3.6.3   Struttura
3.6.4   Valutazione della cartella clinica
4.    La valutazione dei rischi
4.1   Le tecniche di misurazione
4.2   Le tecniche statistiche
4.3   Il percorso logico e gli obiettivi
4.4   La costruzione della distribuzione di probabilità della frequenza
4.4.1   Il trattamento delle disomogeneità
4.5   La costruzione della distribuzione di probabilità della gravità
4.6   La costruzione della distribuzione delle perdite potenziali
4.7   L’indicatore MYCI
4.8   Conclusioni
5.    La gestione dei rischi
5.1   La definizione degli interventi correttivi
5.2   Le tecniche di prevenzione del rischio
5.3   le tecniche di protezione dal rischio
5.4   La simulazione dinamica
5.4.1   Cosa è una simulazione
5.4.2   La simulazione al computer
5.4.3   Popolarità e vantaggi
5.4.4   Gli aspetti negativi
5.4.5   Quando è opportuno utilizzare la simulazione
5.4.6   Differenti tipi di simulazione
5.4.7   Simulazione in ambito sanitario
5.4.8   Crystal Ball
5.4.9   Geant4
5.4.12   Arena Simulation
5.5   Calcolo del MYCI futuro

TERZA PARTE
Caso applicativo dell’A.O.R.N. Cardarelli

6.    Individuazione dei rischi da artroprotesi d’anca
6.1   L’A.O.R.N. Cardarelli di Napoli
6.2   Il Dipartimento di Scienze Ortopediche e Riabilitative
6.3   L’analisi del flusso informativo
6.4   Articolazione dell’anca e patologie
6.5   Epidemiologia
6.6   Indicazioni
6.7   Tipi di intervento
6.8   Tipi di protesi
6.9   Artroprotesi
6.10   Il rimodellamento osseo
6.10.1   Stabilità primaria e stabilità secondaria
6.10.2   Osteointegrazione e mobilizzazione asettica
6.10.3   Rimodellamento all’interfaccia
6.11   Complicazioni
6.11.1   Lesioni
6.11.2   Complicazioni articolari
6.11.3   Tromboembolia
6.11.4   Infezioni
7.    I modelli di simulazione nella chirurgia protesica d’anca
7.1   Tempi di degenza
7.2   Analisi del rischio mediante simulazione dinamica
7.3   La simulazione dinamica con Arena
7.3.1   Ingresso pazienti
7.3.2   Valutazione pre-operatoria
7.3.3   Nota Operatoria
7.3.4   Fase pre-operatoria
7.3.5   Intervento
7.3.6   Degenza post-operatoria
7.3.7   I risultati della prima simulazione
7.4   Le ipotesi di miglioramento
7.4.1   I risultati della seconda simulazione
7.5   Rischio associato al reparto – La simulazione Montecarlo
7.6   La seconda simulazione Montecarlo
8.    L’analisi costi – benefici
8.1   Recupero economico
8.2   Costo degli interventi di prevenzione
8.3   Rapporto costi – benefici
8.4   Conclusioni

Bibliografia